Grybelinis kojų nagų pažeidimas arba onichomikozė reiškia infekcines ligas ir yra gana dažna patologija. Kojų nagų plokščių pažeidimų paplitimas visose pasaulio šalyse yra nuo 18 iki 45%. Onichomikozė dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, vėžiu sergantiems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, Kapoši sarkoma ir ichtioze.
Onichomikozė yra ne tik kosmetinė problema. Tai kelia rimtą grėsmę žmogaus organizmui, nes grybelio produktai (ksantomegninas, viomelleinas, į antibiotikus panašios medžiagos ir penicilinas) sukelia ilgalaikį pažeistų nagų išsilaikymą, todėl gali išsivystyti hepatopatija, vaistų toksikoderma ir netgi Lyello sindromas.
Etiologija ir epidemiologija
Onichomikozės sukėlėjus atstovauja trys grybų grupės:
- dermatofitai (iki 95%) - Trichophyton rubrum (pažeidžia kojų ir rankų nagus, taip pat odą), Trichophytonmentagrophytes (veikia pirmojo ir penktojo pirštų nagus ir 3-4 tarpupirščių raukšles) , Epidermophytonfloccosum (pirmojo ir penktojo pirštų nagai ant kojų);
- mielių grybai (iki 4%) - Candida spp. (pirmiausia paveikia odą aplink nagus, o tada prasiskverbia į pačią nagų plokštelę);
- pelėsių grybai (iki 1%) - Fusarium ir Alternaria (dažniausiai randami imunodeficito sąlygomis).
Izoliuota onichomikozė yra reta, dažniau vienu metu yra kojų, galvos ir lygios odos pažeidimas.
Infekcija vyksta per namų apyvokos daiktus: kilimėlį vonios kambaryje, šlepetes, rankšluostį, manikiūro aksesuarus; taip pat lankantis pirtyje, saunoje, baseine. Vyrai yra labiau linkę į šią patologiją nei moterys. Iš esmės suaugusieji serga onichomikoze; tarp vaikų nagų mikozės atvejai yra reti.
Rizikos grupei priklauso pirties palydovai, kariškiai, sportininkai, asmenys, kurie reguliariai lankosi pirtyse ir saunose, kalnakasiai.
Infekcijos šaltinis yra užkrėsto žmogaus kojų oda, kartais serga visos šeimos.
Patogenezė
Onichomikozė yra grybelinės infekcijos židinys, galintis sukelti kūno jautrinimą. Be to, grybai išskiria toksiškas medžiagas žmogaus organizmui.
Infekciją lemiantys veiksniai yra kojų ir nagų odos sužalojimai, atsirandantys, kai pirštai suspaudžiami aptemptais batais; drėgna ir šilta aplinka, kurią sukuria kai kurie žemos kokybės batai iš nenatūralių medžiagų; rimtų ligų, imunodeficito būsenų, senatvės buvimas.
Ligos simptomai
Pagal simptomų skirtumą išskiriamos keturios onichomikozės formos:
- Distalinė šoninė (subungualinė) onichomikozėDažniausiai. Sukėlėjai yra raudonasis trichophytonas, candida ir, ypač retai, pelėsiniai grybai. Esant tokio tipo pažeidimams, grybelis nagų guolyje patenka iš odos per laisvąjį nago kraštą ir plinta matricos link. Šiuo atveju nagų plokštelė dėl hiperkeratozės palaipsniui pasitraukia iš lovos ir įgauna gelsvą spalvą. Gali atsirasti nago plokštelės storis, o dėl bakterijų užteršimo nagai būna skirtingų spalvų - nuo žalsvos iki purvinai rudos.
- Balta paviršinė onichomikozėDažniausiai jį sukelia Trichophyton mentagrophytes, dėl kurių ant nagų plokštelės paviršiaus susidaro baltos dėmės; procesui progresuojant šios dėmės susilieja. Šio tipo onichomikozė pasireiškia pagyvenusiems pacientams, turintiems pirštų deformaciją, kai vienas pirštas uždengia gretimą. Nagų plokštelė tampa distrofiška, trupėja, nudažoma pilkšvai arba rusvai, tačiau lovos matrica ir epitelis neturi įtakos, taip pat nėra uždegiminių reiškinių iš odos.
- Proksimalinė subungualinė onichomikozėrečiausias tipas, kai ligos sukėlėjas, dažniausiai raudonasis trichophytonas, įsiskverbia į nagų plokštelę nuo odos arba iš periungualinės raukšlės, paskui plinta palei ją ir pasiekia matricą ir distalines nago plokštelės dalis. Dėl to pastebimas platus nagų plokštelės atsiskyrimas. Su antriniu bakterijų sėjimu nago plokštelė keičia spalvą.
- Viso distrofinė onichomikozėišsivysto kaip distalinio šoninio arba daug rečiau proksimalinio pošaknio komplikacija, pasitaiko ir esant lėtinei poodinei kandidozei. Naudojant šią formą, visas nagas yra visiškai sunaikintas, nagų volelio nėra arba jis yra patologiškai sustorėjęs, o įprasta nagų plokštelė negali susidaryti.
Visą onichomikozę reikia atskirti nuo psoriazės, egzemos, kerpligės ir kitų odos ligų. Norėdami patvirtinti diagnozę, būtina atlikti patologinės medžiagos, esančios pažeidime, mikroskopiją ir sėti patogeną specialiose identifikavimo terpėse.
Onichomikozės gydymas
Skiriant gydymą onichomikoze sergančiam pacientui, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių: patogeno tipą, proceso paplitimą, bendrą paciento būklę ir jo finansines galimybes.
- Vietiniai vaistai dažnai naudojami gydant distalinę ir šoninę subungualinę onichomikozę, pažeidžiant ne daugiau kaip 3 nagus, taip pat pacientams, kuriems draudžiama vartoti antimikotikų, kurių sudėtyje yra tablečių. Veiksmingiausi vietiniai preparatai yra kremai ir lakai. Norint pasiekti greitesnį terapinį efektą, jie dažnai derinami tarpusavyje. Preparatuose yra didelė veikliųjų medžiagų koncentracija, jie efektyviai veikia nago plokštelės paviršių, tačiau ne visada sugeba prasiskverbti į nago guolį, kur yra patvariausi grybai. Tokiais atvejais pažeista nagų plokštelė pašalinama arba chirurginiu būdu, arba naudojant specialias chemines medžiagas - keratolitikus, ir tęsiamas vietinis gydymas. Šis metodas yra nepatogus tik atsižvelgiant į proceso trukmę, nes tam reikia nuolat laikytis gydymo režimo, kol auga sveika nagų plokštelė. Tokiu atveju tepalus reikia tepti kasdien, o lakus - tik kartą per savaitę.
- Sisteminė terapija yra efektyvesnė ir patikimesnė gydant onichomikozę, jos pasitelkiama nesėkmingo vietinio gydymo atveju. Sisteminių vaistų skyrimo indikacijos yra vėlyvosios distalinės šoninės ir proksimalinės subungualinės onichomikozės, taip pat bendros onichomikozės, stadijos.
Vaisto pasirinkimas sisteminiam gydymui turėtų būti pagrįstas, atsižvelgiant į kiekvieno agento farmakokinetiką, veikimo spektrą ir priešgrybelinį aktyvumą. Nereikia pamiršti, kad bet koks vaistas gali suteikti ryškų gydomąjį poveikį, jei jis yra tinkamai paskirtas.